Quel acte poser, maintenant ?

Acte de référence

Dans les milieux où les apports alimentaires en calcium sont faibles, faire une supplémentation en calcium pendant la grossesse (à raison de 1,5 à 2,0 g de calcium élémentaire/jour) en prévention de la prééclampsie chez l’ensemble des femmes enceintes, et surtout chez celles à haut risque pour cette maladie.

Acte de référence

Administrer l’acide acétylsalicylique à faibles doses (aspirine, 75 mg/jour) en prévention de la prééclampsie chez les femmes à haut risque pour cette maladie.

Acte de référence

Débuter l'acide acétylsalicylique à faibles doses (aspirine, 75 mg/jour) en prévention de la prééclampsie et de ses complications avant 20 semaines de grossesse.

Acte de référence

Ne pas administrer les diurétiques, et notamment les diurétiques thiazidiques, en prévention de la prééclampsie et ses complications.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, encourager la patiente à se reposer plus qu’à l’accoutumée et à garder une alimentation normale (déconseiller la restriction sodée).

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, si les signes cliniques restent inchangés ou se normalisent, n’administrer ni anticonvulsivants, ni antihypertenseurs, ni sédatifs, ni tranquillisants.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, s’il n’est pas possible de suivre la patiente en consultation externe, l’hospitaliser, lui donner une alimentation normale (la restriction sodée est déconseillée) ; surveiller sa tension artérielle (deux fois par jour) et ses urines (recherche de protéinurie) (une fois par jour) ; ne lui donner ni anticonvulsivants, ni antihypertenseurs, ni sédatifs, ni tranquillisants à moins que sa tension artérielle ou sa protéinurie n’augmentent ;

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, s’il n’est pas possible de suivre la patiente en consultation externe, l’hospitaliser et ne pas lui donner de diurétiques car ils sont dangereux et ne sont indiqués que dans les cas de pré-éclampsie compliquée d’un œdème pulmonaire ou d’une insuffisance cardiaque globale ;

Acte de référence

Administrer le sulfate de magnésium pour le traitement des femmes atteintes d'éclampsie, de préférence à d’autres anticonvulsivants.

Acte de référence

Administrer de schémas thérapeutiques complets de suflate de magnésium par voie intraveineuse ou intramusculaire est recommandée pour la prévention et le traitement de l'éclampsie.

Acte de référence

Après une crise d’éclampsie, il est recommandé, en l’absence d’urgence vitale maternelle ou foetale, de stabiliser l’état clinique maternel et d’initier le traitement par sulfate de magnésium avant la décision de naissance.

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si la cause des convulsions n’est pas encore déterminée, procéder comme pour une éclampsie et continuer à rechercher d’autres causes éventuelles.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de plus 37 SA, s’il y a des signes de souffrance fœtale, examiner le col et accélérer l’accouchement : - si le col est favorable (mou, mince et partiellement dilaté), rompre les membranes à l’aide d’une pince à rompre ou d’une pince de Kocher et déclencher le travail en administrant de l’ocytocine ou des prostaglandines ; - si le col est défavorable (ferme, épais et fermé), l’amener à maturation en administrant des prostaglandines ou à l’aide d’une sonde de Foley ou pratiquer une césarienne.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, si les signes cliniques restent inchangés ou se normalisent, suivre la patiente deux fois par semaine en consultation externe.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, surveiller la tension artérielle, les urines (recherche de protéinurie), les réflexes et l’état du fœtus.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, si sa tension diastolique augmente à nouveau, la réhospitaliser ; si les signes cliniques restent inchangés, la garder à l’hôpital, poursuivre les soins entrepris et surveiller la croissance fœtale en mesurant la hauteur utérine ;

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, si les signes cliniques restent inchangés, la garder à l’hôpital, s’il y a apparemment une hypotrophie fœtale, envisager un accouchement anticipé, sinon, poursuivre l’hospitalisation jusqu’au terme.

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, évaluer rapidement l’état général de la patiente, en particulier les signes vitaux (pouls, tension artérielle, respiration) tout en cherchant à déterminer ses antécédents médicaux (en l’interrogeant ou en interrogeant sa famille) et l’histoire de la maladie actuelle.

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si elle ne respire pas ou si elle a une respiration superficielle, vérifier que les voies aériennes sont bien dégagées et intuber si nécessaire ;

Acte de référence

Il est probablement recommandé d’utiliser la nicardipine ou l’urapidil en association au labétalol IV si la pression artérielle n’est pas contrôlée, ou à la place du labétalol IV en cas de contre-indication aux bêtabloquants.

Acte de référence

l’indication d’un traitement thromboprophylactique en postpartum repose sur un calcul de risque de complications thromboemboliques.

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, APPELER A L’AIDE. Mobiliser d’urgence tout le personnel disponible.

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si elle ne respire pas, permettre la ventilation à l’aide d’un ballon d’insufflation (type Ambu) et d’un masque ou administrer 4 à 6 l d’oxygène par minute à l’aide d’une sonde d’intubation endotrachéale ;

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si elle respire, lui administrer 4 à 6 l d’oxygène par minute à l’aide d’un masque ou d’une canule nasale.

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si elle est inconsciente, vérifier que ses voies aériennes sont bien dégagées et prendre sa température ;

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, l’allonger sur le côté gauche ;

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, vérifier si elle a la nuque raide.

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si elle a des convulsions, l’allonger sur le côté gauche pour éviter l’inhalation de sécrétions, de liquide gastrique ou de sang ;

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si elle a des convulsions, l’empêcher de se blesser ou de tomber, mais sans l’attacher ;

Acte de référence

Chez une femme inconsciente ou dans un état convulsif, si elle a des convulsions, la surveiller en permanence: céphalées, vision floue, convulsions ou pertes de connaissance, tension artérielle élevée

Acte de référence

Chez les femmes présentant une prééclampsie sévère et une grossesse à terme, une politique d’accouchement précoce est recommandée.

Acte de référence

En cas de pré-éclampsie sévère entre 24 et 34 semaines d’aménorrhée, il est recommandé de poursuivre la grossesse jusqu’à 34 semaines d’aménorrhée, en l’absence de signes de gravité surajoutés maternels ou foetaux , afin de réduire la morbidité néonatale, sans augmenter significativement la morbidité maternelle.

Acte de référence

Compte tenu de la fréquence élevée des diagnostics différentiels et du risque de complications neurologiques sévères dans le cadre de l’éclampsie, il est recommandé de réaliser systématiquement une imagerie cérébrale chez les femmes ayant fait une crise d’éclampsie afin de réduire la morbidité neurologique maternelle.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, si les signes cliniques restent inchangés ou se normalisent, informer la patiente et sa famille des signes de danger de prééclampsie sévère ou d’éclampsie.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, s’il n’est pas possible de suivre la patiente en consultation externe, l’hospitaliser, si sa tension diastolique revient à un niveau normal ou si son état est stable, la renvoyer à son domicile et lui recommander de se reposer et de prêter attention à tout gonflement ou à tout autre symptôme de pré-éclampsie sévère ;

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 S, si sa tension diastolique revient à un niveau normal ou si son état est stable, la renvoyer à son domicile et la voir en consultation deux fois par semaine pour surveiller sa tension artérielle, ses urines (recherche de protéinurie) et l’état clinique (céphalées, vision floue, convulsions ou pertes de connaissance, tension artérielle élevée) et celui du fœtus et pour rechercher, à l’examen, des symptômes et signes cliniques de pré-éclampsie sévère ;

Acte de référence

L’induction du travail est recommandée chez les femmes présentant une prééclampsie sévère à un âge gestationnel où le foetus n’est pas viable ou a peu de chance d’atteindre la viabilité en l’espace d’une ou deux semaines.

Acte de référence

Il est recommandé d’administrer systématiquement un traitement antihypertenseur chez les patientes avec une pré-éclampsie sévère présentant une PAS ≥ 160 mmHg et/ou une PAD ≥ 110 mmHg au repos et persistant durant plus de 15 minutes, et de maintenir la pression artérielle en dessous de ces seuils, pour réduire la survenue de complications maternelles, foetales et néonatales sévères.

Acte de référence

En cas de pré-éclampsie sévère avec au moins un signe de gravité clinique ou biologique, ou en cas d’HTA sévère persistant malgré un traitement antihypertenseur oral en mono ou bithérapie, il est recommandé d’administrer le traitement antihypertenseur par voie intraveineuse.

Acte de référence

Lorsqu’un antihypertenseur intraveineux est indiqué, il est probablement recommandé d’utiliser le labétalol en première intention chez les femmes avec une pré-éclampsie sévère.

Acte de référence

En cas de pré-éclampsie sévère avec HTA contrôlée sous traitement antihypertenseur intraveineux (PAS < 160 mmHg et PAD < 110 mmHg), il est recommandé d’utiliser en relais le labétalol en première intention comme antihypertenseur oral.

Acte de référence

En cas d'anesthésie générale chez des femmes ayant une pré-éclampsie sévère, il est probablement recommandé au cours de l’induction de l’anesthésie, d’injecter un morphinique ou un agent antihypertenseur, afin de limiter les conséquences hémodynamiques de l’intubation trachéale.

Acte de référence

Parmi les femmes avec une pré-éclampsie sévère et nécessitant une anesthésie générale,Il est probablement recommandé d’utiliser en première intention un bolus de 0,5 μg/kg de rémifentanil dans cette indication. L’alfentanil et l’esmolol représentent des alternatives thérapeutiques.

Acte de référence

Il n’est probablement pas recommandé d’initier ou de poursuivre en post-partum un traitement par sulfate de magnésium chez des femmes avec une pré-éclampsie sévère sans éclampsie, afin de réduire le risque de mortalité maternelle et de survenue d’une éclampsie.

Acte de référence

Pour une prééclampsie légère sur une grossese de moins de 37 SA, si le taux de protéinurie augmente, procéder comme pour une prééclampsie sévère. Note : Les symptômes et signes cliniques de pré-éclampsie ne disparaissent pas complètement tant que la grossesse n’est pas terminée.

Acte de référence

PRE-ECLAMPSIE SEVERE ET ECLAMPSIE On prend en charge la pré-éclampsie sévère et l’éclampsie de la même manière mais dans le cas de l’éclampsie, l’accouchement doit avoir lieu dans les 12 h qui suivent le début des convulsions. Il convient de prendre activement en charge TOUS les cas de pré-éclampsie sévère. Les symptômes et signes cliniques d’« éclampsie imminente » (vision floue, hyperréflectivité ostéo-tendineuse) ne sont pas fiables et la solution d’expectative n’est pas recommandée.

Acte de référence

En cas de pré-éclampsie sévère avec signes de gravité, il est recommandé une surveillance multidisciplinaire dans une unité permettant un monitorage maternel continu, dans le but de réduire la morbidité maternelle et/ou néonatale.

Acte de référence

Il est probablement recommandé de réaliser une anesthésie périmédullaire plutôt qu’une anesthésie générale en cas de césarienne chez les femmes pré-éclamptiques sévères pour réduire la morbidité maternelle.

Acte de référence

Chez les femmes traitées par antihypertenseur avant l’accouchement, la poursuite du traitement antihypertenseur pendant le post-partum est recommandée.

Acte de référence

Administrer aux femmes présentant une hypertension artérielle sévère pendant la grossesse un traitement par antihypertenseurs.

Acte de référence

Pratiquer l'hygiène des mains aux 5 moments OMS (avant contact patient, avant geste aseptique, après risque biologique, après contact patient, après contact environnement) avec solution hydro-alcoolique ou eau et savon.

Acte de référence

Administrer une antibioprophylaxie en dose unique (céfazoline 2 g IV ou ampicilline 2 g IV) dans les 60 minutes précédant l'incision cutanée.

Acte de référence

Suspecter un sepsis maternel devant : température ≥38°C ou <36°C, fréquence cardiaque ≥110/min, fréquence respiratoire ≥24/min, écoulement vaginal anormal nauséabond, douleur abdomino-pelvienne, altération de l'état général.

Acte de référence

Administrer un remplissage vasculaire par cristalloïdes (Ringer lactate ou sérum salé isotonique) 30 mL/kg dans les 3 premières heures.

Acte de référence

Débuter une antibiothérapie probabiliste à large spectre dans l'heure suivant le diagnostic : ampicilline 2 g IV + gentamicine 5 mg/kg IV + métronidazole 500 mg IV.

Acte de référence

Indiquer une laparotomie en urgence, drainage de la collection, prélèvements bactériologiques peropératoires, lavage péritonéal abondant.

Acte de référence

Référer vers un centre SONUC après stabilisation initiale, avec accompagnement médicalisé et fiche de référence détaillée.

Acte de référence

Administrer une antibioprophylaxie par voie intraveineuse en cas de RPM > 18 heures à terme (ampicilline 2 g IV puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'accouchement).

Acte de référence

Réaliser dans la première heure : prélèvements bactériologiques (hémocultures aéro-anaérobies, ECBU, prélèvement vaginal), NFS, CRP, ionogramme, créatininémie, lactatémie si disponible.

Acte de référence

Évaluer la sévérité par le score qSOFA obstétrique (PA systolique <90 mmHg, FR ≥22/min, altération conscience) ; ≥ 2 critères = sepsis sévère.

Acte de référence

Réaliser une révision utérine instrumentale sous antibiothérapie en cours, dans les 24 heures suivant le diagnostic d'endométrite avec rétention.

Acte de référence

Surveiller toutes les heures les premières 6 heures puis toutes les 4 h : conscience, PA, FC, FR, SpO2, température, diurèse, état de l'utérus et des lochies.

Acte de référence

Réévaluer l'efficacité de l'antibiothérapie à 48-72 h (clinique + paraclinique) et adapter selon antibiogramme.

Acte de référence

Maintenir l'antibiothérapie IV jusqu'à 48 h d'apyrexie puis relais oral pour un total de 7-10 jours.

Acte de référence

Informer la patiente sur les signes de récurrence, planifier une visite de contrôle à J7 et J28, conseiller sur la contraception adaptée.

Acte de référence

Programmer l'accouchement dans une structure SONUC, éviter l'utilisation d'ocytociques de synthèse pour déclenchement (misoprostol contre-indiqué).

Acte de référence

Utiliser le partogramme pour identifier précocement les anomalies, intervenir au franchissement de la ligne d'action.

Acte de référence

Suspecter une pré-rupture utérine devant : douleur abdominale persistante entre les contractions, anneau de Bandl visible/palpable, tachycardie maternelle, modifications du RCF, hématurie.

Acte de référence

Diagnostiquer la rupture utérine devant : arrêt brutal des contractions, douleur abdominale brutale, signes de choc, mort fœtale in utero ou tracé RCF terminal, palpation des parties fœtales sous la peau, métrorragie.

Acte de référence

Indiquer une laparotomie en extrême urgence (délai diagnostic-incision < 30 min), sous anesthésie générale, avec préparation à transfusion massive.

Acte de référence

Référer en extrême urgence vers le centre SONUC le plus proche après mise en condition, avec préavis téléphonique et accompagnement médicalisé.

Acte de référence

Décider entre suture de la rupture (lésion simple, désir de fertilité, bonne hémostase) ou hystérectomie (lésions complexes, hémorragie incontrôlable, état hémodynamique précaire). Documenter la décision.

Acte de référence

Réaliser une exploration des organes voisins (vessie, uretères, intestin) à la recherche de lésions associées.

Acte de référence

Surveiller en USI ou salle de réveil les 24 premières heures : constantes horaires, diurèse, drains, état de la cicatrice, transit.

Acte de référence

Informer sur le pronostic obstétrical futur, conseiller un délai d'au moins 18-24 mois avant grossesse suivante, programmer césarienne prophylactique à 37-38 SA pour future grossesse.

Acte de référence

Offrir un avortement sécurisé dans le cadre légal national : information, consentement éclairé, méthode adaptée à l'âge gestationnel, prévention des complications.

Acte de référence

Rechercher les signes de gravité : fièvre ≥ 38°C, douleur abdomino-pelvienne intense, écoulement nauséabond, hémorragie abondante, signes de choc, défense abdominale.

Acte de référence

Mettre 2 VVP ≥16G, remplissage vasculaire, oxygénothérapie, sondage urinaire, NFS, groupe Rh, RAI, hémocultures si fièvre.

Acte de référence

Débuter antibiothérapie probabiliste large spectre (ampicilline + gentamicine + métronidazole) dans l'heure, AVANT l'évacuation utérine, et la poursuivre 24h après apyrexie minimum.

Acte de référence

Indiquer une laparotomie exploratrice avec réparation des lésions et drainage péritonéal le cas échéant.

Acte de référence

Confirmer l'avortement par : âge gestationnel < 22 SA, ouverture du col, expulsion partielle ou totale, échographie si disponible.

Acte de référence

Classifier l'avortement : menacé, en cours, incomplet, complet, manqué, septique, hémorragique.

Acte de référence

Réaliser une évacuation utérine par aspiration manuelle endo-utérine (AMIU) en première intention plutôt qu'un curetage instrumental.

Acte de référence

Pratiquer l'évacuation utérine par dilatation-évacuation ou misoprostol (400 µg sublingual toutes les 3h, max 5 doses) selon disponibilité.

Acte de référence

Administrer immunoglobulines anti-D 300 µg IM dans les 72h suivant l'avortement (50-300 µg selon âge gestationnel).

Acte de référence

Offrir un counselling de contraception post-avortement avec mise à disposition immédiate de la méthode choisie (DIU possible immédiatement après évacuation utérine non infectée).

Acte de référence

Programmer une visite de contrôle entre J7 et J14 pour vérifier l'absence de complications et la reprise des cycles.

Acte de référence

Surveiller 2-4 heures en salle de surveillance post-interventionnelle : saignement, douleur, constantes, conscience, avant sortie ou hospitalisation.

Acte de référence

Initier ou poursuivre la TAR (TLD : ténofovir + lamivudine + dolutégravir) le plus tôt possible et à vie, pour PTME et santé maternelle.

Acte de référence

Suspecter une embolie amniotique devant : détresse respiratoire brutale, cyanose, hypotension, troubles de conscience, CIVD inaugurale, survenue per/post-partum immédiat.

Acte de référence

Réaliser sans délai : ECG, gaz du sang, D-dimères (interprétés avec prudence en grossesse), angio-TDM thoracique ou scintigraphie V/Q.

Acte de référence

Mettre en œuvre simultanément : oxygénothérapie/intubation, remplissage prudent, amines vasoactives, correction CIVD (PFC, plaquettes, fibrinogène), extraction fœtale urgente si non encore accouchée.

Acte de référence

Administrer artésunate IV 2,4 mg/kg à H0, H12, H24 puis toutes les 24h (minimum 3 doses), relais ACT PO 3j dès tolérance orale.

Acte de référence

Prescrire une thromboprophylaxie par HBPM (énoxaparine 40 mg/j SC) pendant 6 à 42 jours postpartum selon niveau de risque + bas de contention + lever précoce.

Acte de référence

Administrer le Traitement Préventif Intermittent à la Sulfadoxine-Pyriméthamine (TPI-SP) à partir de 16 SA, ≥ 3 doses espacées d'au moins 1 mois jusqu'à l'accouchement, + MILDA.

Acte de référence

Organiser une prise en charge multidisciplinaire (obstétricien, hématologue, anesthésiste), CPN mensuelle puis bimensuelle au T3, supplémentation acide folique 5 mg/j, échographies trimestrielles.

Acte de référence

Évaluer le risque WHO Cardiac Class I-IV en début de grossesse, suivi pluridisciplinaire, planification de la voie d'accouchement avec cardiologue et anesthésiste.

Acte de référence

Confirmer le paludisme par TDR ou goutte épaisse AVANT tout traitement antipaludique.

Acte de référence

Transfuser des culots globulaires (1 CG si Hb 5-7 g/dL avec signes, 2 CG si Hb < 5 g/dL), avec contrôle Hb à 24-48h.

Acte de référence

Au 1er trimestre : quinine 10 mg/kg x 3/j PO 7j + clindamycine. T2/T3 : artéméther-luméfantrine (ACT) PO selon poids.

Acte de référence

Dépister l'anémie sévère (Hb < 7 g/dL) par hémoglobinémie à toute CPN et au post-partum, surtout en zone d'endémie palustre.

Acte de référence

Surveiller le rythme cardiaque fœtal pendant le travail toutes les 30 min en phase de latence et toutes les 15 min en phase active (auscultation intermittente au stéthoscope obstétrical ou Doppler).

Acte de référence

Utiliser le partogramme pour identifier précocement les anomalies du travail susceptibles d'engendrer une souffrance fœtale aiguë (SFA).

Acte de référence

Indiquer une extraction rapide (césarienne, ventouse ou forceps) en cas de SFA confirmée — délai décision-extraction (DDE) ≤ 30 minutes.

Acte de référence

Évaluer dans les 30 premières secondes (Golden Minute) trois signes : cri/respiration, tonus, coloration ; débuter les étapes appropriées sans délai.

Acte de référence

Évaluer la sévérité de l'encéphalopathie anoxo-ischémique selon la classification de Sarnat (stades 1 = légère, 2 = modérée, 3 = sévère) dans les 6 premières heures.

Acte de référence

Indiquer une hypothermie thérapeutique (température cible 33,5°C pendant 72h) si débutée dans les 6 premières heures de vie et structure capable d'assurer la surveillance.

Acte de référence

Démarrer la ventilation au ballon et au masque (VBM) avec air ambiant (FiO2 21%) pour le nouveau-né à terme, dans la 1ère minute de vie.

Acte de référence

Vérifier l'efficacité de la VBM : soulèvement thoracique visible, FC ≥ 100/min après 30-60 s ; ajuster masque, position de la tête, ouverture des voies aériennes si inefficace.

Acte de référence

Poursuivre VBM et envisager intubation orotrachéale par personnel formé ; ajouter oxygène à concentration adaptée (FiO2 progressive si SpO2 cible non atteinte).

Acte de référence

Débuter le massage cardiaque externe (rapport 3:1) avec FiO2 100%, jusqu'à FC ≥ 60/min ; envisager adrénaline IV 0,01-0,03 mg/kg si FC reste < 60/min après 60 s de MCE.

Acte de référence

Administrer du phénobarbital sodique 20 mg/kg en IV lente comme traitement de première ligne des convulsions néonatales ; dose d'entretien 3-5 mg/kg/j.

Acte de référence

Mettre en condition : libération des voies aériennes supérieures (LVAS), oxygénation adaptée à la SpO2, perfusion de sérum glucose 10% avec restriction hydrique modérée (60-80 mL/kg/j initial), surveillance neurologique rapprochée.

Acte de référence

Administrer bolus de glucose 10% à 2 mL/kg IV puis perfusion d'entretien avec débit glucosé adapté (4-8 mg/kg/min initialement) ; contrôler glycémie à 30 min puis toutes les heures.

Acte de référence

Surveiller toutes les ≤ 4 heures pendant ≥ 24 heures : fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, coloration, température, état neurologique (conscience, tonus, réflexes), émission de selles et d'urines.

Acte de référence

Surveiller la glycémie toutes les ≤ 1 heure pendant ≥ 24 heures jusqu'à normalisation stable.

Acte de référence

Calculer le score d'APGAR à la 1ère, 5ème et 10ème minute (si Apgar < 7 à M5).

Acte de référence

Pratiquer un clampage différé du cordon (≥ 60 secondes après la naissance) chez le nouveau-né qui respire et a un bon tonus.

Acte de référence

Documenter la durée totale de la réanimation, les actes pratiqués et les drogues administrées.

Acte de référence

Maintenir au chaud (contact peau-à-peau ou table radiante), prévenir l'hypoglycémie (alimentation précoce ou perfusion), surveillance continue en unité néonatale.

Acte de référence

Maintenir le repos digestif les 24-48 premières heures, position proclive 30°, traitement anticonvulsivant prophylactique si Sarnat 2-3.

Acte de référence

Demander dès l'admission : glycémie capillaire (puis veineuse), calcémie, ionogramme sanguin, NFS, CRP si infection associée suspectée, gaz du sang si disponibles.

Acte de référence

Promouvoir l'allaitement maternel précoce dès stabilisation, informer la mère sur les signes de danger et la nécessité d'un suivi neurodéveloppemental à 3, 6, 12 mois.

Acte de référence

Administrer une cure de corticoïdes anténatals (bétaméthasone 12 mg IM x 2 doses à 24h d'intervalle, ou dexaméthasone 6 mg IM x 4 doses à 12h d'intervalle) idéalement 24h-7j avant la naissance.

Acte de référence

Administrer du sulfate de magnésium en neuroprotection fœtale (dose de charge 4 g IV en 20-30 min, puis 1 g/h IV pendant ≤ 24h).

Acte de référence

Appliquer l'hygiène des mains aux 5 moments OMS avant et après chaque contact avec le nouveau-né prématuré.

Acte de référence

Évaluer dès la naissance : âge gestationnel précis (méthodes chronologique, morphologique et neurologique), poids de naissance, score d'Apgar, signes de détresse vitale.

Acte de référence

Démarrer le lait maternel (idéalement le colostrum) dans les 1-2 premières heures de vie par voie orale, sonde nasogastrique ou tasse selon l'âge gestationnel.

Acte de référence

Initier la Méthode Mère Kangourou (MMK) IMMÉDIATEMENT après la naissance (et non après stabilisation comme antérieurement) ; viser ≥ 8h/jour de contact peau-à-peau continu.

Acte de référence

Surveiller toutes les ≤ 4 heures pendant ≥ 1 semaine : FR, FC, coloration, SpO2, température, état d'éveil, tolérance digestive (rejets, vomissements, ballonnement), poids quotidien.

Acte de référence

Documenter l'âge gestationnel à l'injection, le nombre d'injections réalisées et l'intervalle entre les injections (l'intervalle optimal est 24h).

Acte de référence

Référer la femme vers une structure SONUC disposant d'une unité néonatale adaptée AVANT l'accouchement si l'âge gestationnel le permet.

Acte de référence

Administrer de la caféine citrate (dose de charge 20 mg/kg, entretien 5-10 mg/kg/j) dès la 1ère semaine de vie chez les <30 SA pour prévenir/traiter les apnées.

Acte de référence

Titrer l'oxygène pour cible SpO2 90-95% en évitant l'hyperoxie (risque de rétinopathie du prématuré).

Acte de référence

Allaiter ou administrer du lait maternel toutes les 2 à 3 heures (8-12 fois par 24h).

Acte de référence

Perfuser sérum glucosé 10% avec apports ioniques adaptés (Na+ 2-3 mmol/kg/j à partir J2, K+ 1-2 mmol/kg/j) ; débit hydrique initial 60-80 mL/kg/j puis incrément 10-20 mL/kg/j.

Acte de référence

Demander à l'admission : glycémie capillaire (puis veineuse), calcémie, NFS, CRP, groupe Rh, bilirubinémie selon clinique.

Acte de référence

Valider les critères de sortie : poids ≥ 1500-1800 g avec gain pondéral régulier, autonomie alimentaire (succion), thermorégulation stable, parents formés à la MMK et aux signes de danger.

Acte de référence

Programmer un suivi : visite à J7, J14, J30, puis mensuel jusqu'à 12 mois (croissance, neurodéveloppement, vaccination).

Acte de référence

Pratiquer les soins du cordon à sec (ou avec chlorhexidine 4% en zone d'endémie de mortalité néonatale élevée).

Acte de référence

Impliquer la famille (père, autres aidants) dans la MMK pour permettre un relais et soutenir la mère.

Acte de référence

Appliquer l'hygiène des mains aux 5 moments OMS systématiquement.

Acte de référence

Rechercher activement les 7 signes cliniques de Possible Serious Bacterial Infection (PSBI) : alimentation difficile / refus de téter, mouvements seulement quand stimulé, température ≥ 37,5°C, température < 35,5°C, FR ≥ 60/min, tirage sous-costal sévère, convulsions.

Acte de référence

Rechercher les signes physiques : respiration rapide/lente, tirage, température anormale, mauvaise prise du sein, rougeur/écoulement ombilical, léthargie, pustules >10, pâleur/cyanose/ictère, ballonnement abdominal, bombement de la fontanelle, convulsions.

Acte de référence

Demander dans la 1ère heure si laboratoire disponible : NFS, CRP, hémoculture (idéalement avant antibiothérapie), ECBU, ECB du LCR si signes méningés.

Acte de référence

Débuter dans l'heure suivant le diagnostic une antibiothérapie IV : ampicilline 50 mg/kg/12h (J1-J7) ou 50 mg/kg/8h (>J7) + gentamicine 5 mg/kg/24h (à terme) ou 4 mg/kg/24h (préma).

Acte de référence

Administrer le protocole simplifié OMS : gentamicine IM 5 mg/kg/j x 7j + amoxicilline orale 50 mg/kg/12h x 7j ; counselling renforcé de la famille.

Acte de référence

Adapter l'antibiothérapie pour pénétration méningée : céfotaxime 50 mg/kg/8h (préma) ou /6h (à terme) + ampicilline, durée ≥ 14-21 jours.

Acte de référence

Surveiller toutes les ≤ 4 heures pendant ≥ 1 semaine : FR, FC, coloration, SpO2, température, tolérance alimentaire ; une fiche de surveillance dédiée est établie.

Acte de référence

Administrer une antibioprophylaxie maternelle pour prévenir l'infection materno-fœtale (ampicilline 2 g IV puis 1 g toutes les 4h jusqu'à l'accouchement).

Acte de référence

Pratiquer les soins essentiels du nouveau-né : peau à peau immédiat avec la mère, retard du bain ≥ 24h, soins du cordon à sec (ou chlorhexidine 4% si zone endémique).

Acte de référence

Documenter dans le dossier les critères diagnostiques majeurs (fièvre maternelle >38°C, RPM >18h, RPM avant 37 SA, liquide amniotique fétide, chorioamniotite, infection materno-fœtale d'un jumeau, prématurité spontanée <35 SA).

Acte de référence

Réaliser une ponction lombaire pour analyse du LCR (cytologie, biochimie, bactériologie) sauf contre-indication.

Acte de référence

Réévaluer l'antibiothérapie à 48-72h selon l'évolution clinique, les résultats d'hémoculture et d'antibiogramme.

Acte de référence

Faire une visite médicale quotidienne avec réévaluation des signes de danger et de la tolérance thérapeutique.

Acte de référence

Maintenir la nutrition (allaitement maternel ou lait maternel par sonde si succion impossible) ; supplémenter par perfusion si jeûne nécessaire.

Acte de référence

Valider les critères de sortie : apyrexie ≥ 48h, signes de PSBI résolus, tolérance alimentaire complète, parents informés des signes de danger et du calendrier de suivi.

Acte de référence

Programmer un suivi à J3, J7 et J28 post-sortie pour vérifier l'absence de rechute, la croissance et compléter le calendrier vaccinal.

Acte de référence

Diagnostiquer un état de choc devant : PA systolique < 90 mmHg, FC > 110/min, FR > 30/min, pâleur, sueurs froides, anurie ou oligurie (< 30 mL/h), altération de la conscience, temps de recoloration capillaire > 3 s.