Acte de référence

SE PRÉPARER À L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE POUR CÉSARIENNE EN S'ASSURANT DE: a) Infrastructures et équipements indispensables Oxygène fiable à haute concentration (+ source de secours) Électricité (ou alternatives) Dispositif d’aspiration fonctionnel Machine d’anesthésie Matériel de gestion des voies aériennes difficiles : sondes de petit calibre (6–7 mm), laryngoscope à manche court, bougie d’intubation, dispositif supraglottique, vidéolaryngoscope si possible b) Médicaments essentiels Agents d’induction Thiopental ou propofol → hypotension + dépression respiratoire Kétamine : n’entraîne pas d’hypotension ni de dépression respiratoire particulièrement utile en contexte à ressources limitées. Curares Succinylcholine = premier choix (sécurité si échec d’intubation) Risques rares mais graves : hyperkaliémie, hyperthermie maligne Alternatives : curares non dépolarisants (prudence chez la femme enceinte) Vasopresseurs Hypotension fréquente chez la femme enceinte Doses bolus recommandées : Éphédrine : 5–10 mg Phényléphrine : 0,05–0,1 mg Noradrénaline : 0,005–0,01 mg c) Surveillance Présence continue d’un prestataire formé Oxymétrie de pouls obligatoire Pression artérielle : toutes les minutes jusqu’à la naissance, puis toutes les 5 minutes avec capnographie si disponible avec larmes activées en permanence TECHNIQUE D’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE (POINTS CLÉS) Préoxygénation 5 minutes Induction rapide Pression cricoïdienne pendant l’intubation Pas de ventilation positive excessive avant intubation Intubation dès relaxation musculaire confirmée Début de la chirurgie uniquement après sécurisation des voies aériennes Anesthésique inhalé à 1–1,5 MAC jusqu’à extraction du bébé Réduction à 0,5 MAC après la naissance (relaxation utérine) Ocytocine IV 5 UI après extraction (prudence : hypotension) POST-OPÉRATOIRE Risque élevé d’aspiration à l’extubation Surveillance stricte Analgésie multimodale Mobilisation précoce (prévention thromboembolique) CONCLUSION L’anesthésie pour césarienne comporte plus de risques que l’anesthésie non obstétricale L’anesthésie neuraxiale reste la technique de choix Si l’anesthésie générale est nécessaire : elle doit être réalisée en tenant compte des particularités physiologiques de la grossesse, par un personnel formé, avec un équipement minimal sécurisé. L’utilisation de la kétamine est particulièrement importante en contexte à ressources limitées.